●多汗症について

●水いぼ（伝染性軟属腫）について

伝染性軟属腫は主に、乳幼児期～小児期に皮膚に伝染性軟属腫ウイルスが感染して生じる疾患です。俗に水いぼと呼ばれますが、水を介して感染する訳ではなく、接触による感染でうつる疾患です。基本的には、痛みもかゆみもないことが多いですが、時にはかゆみが生じたり、湿疹と混在してできてしまうこともあります。残念ながら場所は問わないので、顔から陰部など皮膚があればどこでも生じるものです。

年齢ともにどこかでウイルスに対する免疫を獲得するため、どれだけ増えてしまっていても自然に治癒するものではあります。しかし治癒する期間が数ヶ月後か数年後かは不明であり、状況によってはプールに入れない、見た目が嫌、痒みでかいてしまうなどで困られているケースもあります。

ウイルスに対する直接的な治療方法がないため、自然に治癒する時期を待つ方法以外では、麻酔のテープを貼って痛みを軽減してから、摘除（物理的に皮膚ごとちぎって除去する）方法が行われてきました。この治療法は、まずは痛みや恐怖をある程度伴う治療であること、また今ある水いぼを取っても、免疫ができていない間はまた出てしまうため、極端に言えば免疫ができるまでは取り続ける必要があることも問題でした。最近では医師によって考え方はあれど、自然治癒を待つ傾向が増えていると思います。

この度、一部の困っておられる患者さんに、診察後に説明の上保険適応外にはなりますが、水いぼを消退させてくれるかもしれない外用薬を販売することに致しました。

そのクリームの内容は銀イオン配合のクリームです。銀イオンについては、一定の殺菌・抗ウイルス作用を有していることは紛れもない事実です。ただ自然治癒が突然訪れる疾患ではありますので、薬剤の効果について正確に評価しにくい部分もあります。

ただ開発して頂いた会社で行われた試験において3ヶ月以内に8割程度の方の消失が確認されております。通常の自然経過で、3ヶ月以内で8割の方が治癒することは考えにくく、効果が一定以上あると考えられます。

銀は金属ですので、時にはアレルギー性の皮膚炎を生じてしまう可能性はあると思いますが、極端にリスクの高い薬ではないと考え、当院で採用させて頂くことに致しました。

当院でも、外用後1～2ヶ月で消退に至った患者さんも経験しております。

すべての伝染性軟属腫患者さんに使って頂こうと考えているものではありませんが、ご相談の上ご希望の方には販売をさせて頂こうと思っております。

商品名　：　M-BF Cream　15gチューブ1本　2,200円（税込み）

●足の指、手のひら・足の裏のできもの、もしかしてイボ？

皮膚科でいうイボは、正式には疣贅（ゆうぜい）といいますが、原因はヒト乳頭腫ウイルスが皮膚の細胞に感染を起こして生じるものです。

大人の方にもなるものではあるのですが、お子さんに多い病気にはなります。

イボのタイプによっては、魚の目にそっくりなのですが、魚の目は外からの刺激が長く続かないと出来てこないので、極端にスポーツなどで足を酷使していない限り、お子さんにはほとんど出来ない疾患です。

実はウイルスの存在は自然界でははっきりとしていませんが、誰かからの接触による感染もあるのですが、お子さんの手足に多いこともあり、自然界にもウイルスは存在していると考えられています。

原因ははっきりわかっているのですが、残念ながら現時点ではウイルスを塗り薬や飲み薬で退治する治療法がありません。

そこで多くのクリニックで行われているのは、ウイルスが感染を起こした皮膚ごとやっつける治療になります。最も行われているのは、液体窒素といってマイナス200℃程度の低温で凍結させる方法です。ただ、低温で皮膚を傷めつけるので、治療中と治療後数日間は冷たいではなく痛いというのが大きな問題点です。また、他の治療法にも言えることではありますが、1回で治ることはまずないため、複数回その痛みを我慢して治療を続けて頂かないといけません。下の図のように、ウイルスが再び増殖してくる前に次の治療を繰り返し行い、最終的に治癒に導くことが目標となります。

当院では、小さなお子さんが液体窒素治療を継続することが難しいことも多いため、モノクロロ酢酸という酸を使用した治療も提案させて頂いております。酸の治療は強い酸により皮膚を腐食（痛めつける）させていく方法ですので、液体窒素ほどの治療中の痛みはないものの、多少は帰宅後に痛みやひりひり感は感じるケースはあります。肝心の治療効果については、液体窒素に比べてやや弱い印象はありますが、全く無効なケースは少ないと思っております。

イボを起こすほかの代表的なウイルスとしては、伝染性軟属腫ウイルス（水いぼの原因）がありますが、そちらと違い自然に消えてくれることが少ないため、怖い病気ではありませんが、根気よく治して頂くことをお勧めします。 

１回の治療（☆）で、ウイルスの量はある程度減りますが、日にちとともに増殖して戻ってしまいます。

戻りきる前に次回の治療を行っていくことが必要です。

●爪水虫（爪白癬）の治療、効果、費用は？

水虫といいますが、実際の原因はカビ（真菌）です。爪は死んだ細胞の集合体なので、爪にまで入り込んでしまったカビを退治するのは、正直なかなか大変なのですが、治療には大きく、飲み薬と塗り薬があります。

一般的に飲み薬は7~8割程度の方が治り、塗り薬は2割前後の方が治ると言われています。ただ爪水虫の程度、なってからの年月（罹病期間）や基礎疾患によっても随分と異なりますので、一概には言えません。

爪の成長は遅く、効いた人でもゆっくり改善していくので、治療期間は飲み薬でも塗り薬でも半年以上かかることも多いです。

下の図のように、ゆっくり爪の付け根から正常になっていきます。 

飲み薬は現在3種類ありますが、いずれも時に（5%前後）副作用（肝臓にこたえたり、白血球の数の異常）が出てしまうことがあります。内服後1～3ヶ月の間は必要に応じて血液検査を行い、異常を早くみつけて薬を中止すれば、通常は肝機能障害も元に戻ります。

爪水虫は、徐々に爪が白色や褐色調に濁り、分厚く、もろくなっていきますが、自覚症状はありません。巻き爪の原因になったりすると、周りの皮膚の痛みが出ることはあります。

放置すると、自分の皮膚に菌をうつす原因になり、他の人に菌をうつしてしまうことにもつながるため、なんらかの治療が望ましいですが、全身に影響が出ることはまずありません。

こちらを読んで頂いている方は、しっかり治したい方が多いのかもしれませんが、

 　　　治療の目標を自分なりに決めて、それに合わせた治療を行いましょう！

というのがわたしの個人的な治療方針です。

＜治療方法は積極的な順に＞

①　飲み薬の治療　　：　ぜひ治したい！

メリット　　最も効果が高い。（7～8割の人が治る）

　デメリット　副作用が時にあること、チェックのための採血が必要

　　　　　　　治療費用が高い（3割負担の患者さんで、月に3,000～10,000円程度）

②　爪水虫用の塗り薬治療　　：　出来れば治したいけど、飲み薬はちょっと…

　メリット　　全身的な副作用はない。

　デメリット　効果が内服には劣る（2割前後の人が治る）

　　　　　　　少し治療費用が高い（3割負担の患者さんで、月に1,000～3,000円程度）

　※工夫　1日1回　風呂上りの爪が柔らかい時に塗る、少し表面にやすりをかける　など

③　皮膚の水虫用の塗り薬治療　　：　とくに困ってないし、悪くならなければいいかな

　メリット　　全身的な副作用はない。

　　　　　　　治療費用が安い（3割負担の患者さんで、200～600円程度）

　デメリット　治ることはほぼない、状態の悪化と排菌を防ぐことが目的

　※ただ、排菌予防については、きちんとしたエビデンスはないようです。

●酒さってなあに？

 帯状疱疹（たいじょうほうしん）という病気は聞いたことがある方も多いと思います。よくヘルペスと呼ばれているものですが、口周囲などに疲れや風邪のたびに繰り返して出てしまう単純ヘルペスとは、原因は異なっています。